Gonartroza ali artroza kolena je resna degenerativno-distrofična patologija kolenskega sklepa, ki povzroči uničenje strukture hrustančnega tkiva sklepov, kar posledično vodi do njihove deformacije in izgube njihovih funkcij. Patologija pogosto vodi v človeško invalidnost.
Deformacijska gonartroza kolena zavzema vodilno mesto med vsemi artrozami, in če je najprej prizadet le majhen del sklepa, potem v odsotnosti ustreznega zdravljenja, ko bolezen doseže pozno stopnjo razvoja, je v patološki proces vključen celoten sklep.
Najpogosteje se bolezen razvije pri ljudeh, starejših od 40 let, pri športnikih pa se lahko pojavi tudi v mladosti (po resnih poškodbah sklepov).
Ženske so najbolj dovzetne za proces deformacije sklepov, vendar se pogosto pojavlja pri moških in celo majhnih otrocih. Da ne bi poslabšali situacije, morate znati prepoznati prve znake te bolezni.
Sorte
Razvrstitev gonartroze je odvisna od njene etiologije in lokacije. Vsaka od sort ima svoje razvojne značilnosti, ki jih zdravnik vedno upošteva pri predpisovanju zdravljenja. Toda glede na naravo njihove manifestacije so skoraj enaki.
Tako so vrste akutne artroze kolenskega sklepa, odvisno od etiologije bolezni, naslednje:
- Primarna gonartroza. Ta bolezen se razvije brez predpogojev. Rizična skupina vključuje starejše, ženske in bolnike z debelostjo. Gonartroza kolenskega sklepa primarnega tipa se lahko razvije več let, ne da bi se manifestirala. Toda prej ko se odkrije, bolj ugodna bo napoved za njegovo zdravljenje.
- Sekundarna gonartroza bolečine v kolenu se pojavijo zaradi prejšnjih poškodb, lahko pa so tudi posledica različnih nalezljivih patologij. Če se poškodovani sklepi zdravijo pravočasno, ima bolnik vse možnosti, da se izogne tej bolezni.
Obstajajo vrste osteoartritisa glede na lokalizacijo:
- Desnostranska gonartroza, ki se razvije v sklepnih tkivih desnega kolena. Pogosto se pojavi pri športnikih, pa tudi pri ljudeh, katerih delo zahteva pogosto telesno aktivnost.
- Levostranska gonartroza v patološki proces vključuje levo koleno. Pojavlja se pri ljudeh, ki se poklicno ukvarjajo s športom, pa tudi pri bolnikih z diagnozo debelosti.
- Dvostranski osteoartritis ima uničujoč učinek na sklepna tkiva kolen obeh nog. Ta vrsta bolezni velja za najhujšo, tako glede simptomov kot glede terapevtskega pristopa. V večini primerov se ta vrsta gonartroze kolenskega sklepa razvije pri ljudeh v starosti, to je idiopatske narave.
Anatomija in patološke spremembe
Kolenski sklep je sestavljen iz sklepnih površin golenice in stegnenice. V njegovem sprednjem delu je pogačica, ki med gibi gladko drsi vzdolž vdolbine, ki se nahaja med kondili stegneničnega sklepa.
Stegnenica in golenica sta skupaj s kolensko čašico pokriti z elastičnim glialinskim hrustancem, ki je debel 5-6 mm. Pomaga pri zmanjševanju trenja pri fizični aktivnosti osebe, pri padcih pa opravlja funkcijo blaženja udarcev.
Patološke spremembe v sklepih: postopne motnje
Na prvi stopnji razvoja gonartroze kolenskega sklepa je prizadet predvsem krvni obtok. Majhne intraosalne žile, ki oskrbujejo hialini sklep s krvjo, so motene, kar vodi do postopnega sušenja njegove površine. Postane manj elastičen in na njegovi površini se začnejo oblikovati razpoke.
Posledično se ti hrustanci dotikajo drug drugega, namesto da bi nežno drsili. Postopoma se začne razvijati vnetje in oboleli hrustanec, ki se rahlo premakneta, drug drugemu preprečujeta, da bi v celoti opravljal svoje funkcije. Zaradi nastanka velikega števila mikrorazpok na območju tkiv, ki sestavljajo hrustanec, postopoma izgubljajo lastnosti blaženja udarcev.
V drugi fazi napredovanja gonartroze se začnejo pojavljati kompenzacijske spremembe v kostnem območju. Pod vplivom povečanih obremenitev se sklepna ploščad začne postopoma sploščati, kar vodi do zbijanja subhondralnega območja (območje kosti, ki se nahaja pod hrustancem).
Sklepne površine vzdolž robov se začnejo zaraščati s kostnimi odrastki, ki so na rentgenski sliki videti kot ostre konice.
Ko se mazalna tekočina v sklepih zgosti, izgubi velik del svoje funkcije. To vodi do pospešene degeneracije hrustanca. Zaradi tega je na rentgenskem posnetku videti kot tanka nit ali pa postane popolnoma neviden.
Če je bilo to opaziti, to pomeni, da bolezen gladko (ali hitro - vse je odvisno od situacije) preide v 3. fazo razvoja.
Na tretji stopnji gonartroze kolenskega sklepa se pojavi opazna deformacija kosti. Zdi se, da so stisnjeni drug v drugega, kar vodi do zmanjšane gibljivosti sklepov. Hrustančno tkivo je skoraj popolnoma izčrpano.
Vzroki in predispozicijski dejavniki
Vzroki artroze kolenskega sklepa niso izolirani - pogosto zdravnik določi več dejavnikov hkrati, ki so privedli do razvoja bolezni.
Najpogostejši in pogosti razlogi so:
- prejšnje poškodbe sklepov (zmerne ali hude);
- zlomi gležnja, še posebej, če je prišlo do intraartikularne poškodbe;
- kršitev celovitosti meniskusne strukture;
- raztrganine ali popolne rupture ligamentov;
- prekomerno intenziven stres na kolenskih sklepih.
Akutna artroza kolenskega sklepa je neposredno povezana s starostjo osebe. Tako je bilo ugotovljeno, da so zanj najbolj dovzetni ljudje, starejši od 40 let, saj se v tem obdobju začne zmanjševati prožnost hrustanca, mazljiva sklepna tekočina pa se postopoma »suši«.
Za odložitev tega trenutka se bolnikom priporoča, da se ukvarjajo s športom, vendar mora biti telesna aktivnost zmerna in ne povzročati splošnega neugodja.
Prekomerna teža je tudi eden od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju gonartroze. Dejstvo je, da prekomerna telesna teža ustvarja dodatno obremenitev kosti in sklepov, kar ne more ne vplivati na njihovo zdravje.
V tem primeru igra pomembno vlogo dejstvo, katera noga nosi večjo obremenitev. Na primer, če je vaša "opora" leva noga, potem obstaja velika verjetnost, da se vam razvije levostranska gonartroza.
Pri debelosti stalen pritisk na sklepe vodi do mikrotravm in razpok malih krvnih žil. Možne so tudi rupture meniskusa ali ligamentov, ki veljajo za resen način manifestacije poškodb sklepov.
Ta bolezen je izjemno težka za bolnike z izrazitimi simptomi krčnih žil. V tem primeru se bolniku svetuje posvetovanje s flebologom.
Veliko tveganje za razvoj te patologije obstaja tudi pri ljudeh, ki:
- predhodno trpeli zaradi različnih vrst artritisa;
- imajo neugodno dednost;
- imajo težave z ligamentnim aparatom;
- trpijo zaradi presnovnih motenj;
- utrpela travmatične poškodbe možganov;
- poškodovan v prometni nesreči;
- imel poškodbe hrbtenice.
Mnogi od teh dejavnikov so pogosto med seboj tesno povezani. Natančna določitev vzroka pomaga vzpostaviti natančno diagnozo in bolniku predpisati pravilno in učinkovito zdravljenje artroze kolenskega sklepa.
Klinične manifestacije
Simptomi gonartroze se ne manifestirajo takoj - začnejo se pojavljati postopoma, odvisno od stopnje bolezni. Zato je treba klinično sliko obravnavati po stopnjah.
Prva stopnja
V začetni fazi razvoja bolezni se bolniki pritožujejo zaradi blage bolečine v predelu kolena, ki se stopnjuje s telesno aktivnostjo. Še posebej intenzivni postanejo med spuščanjem in vzpenjanjem po stopnicah.
Poleg bolečine pacient čuti določeno togost gibanja, "zategovanje" v sklepnem predelu. Čuti se v poplitealnem delu in izgine, ko se mišice kolena sprostijo.
Drug značilen simptom je tako imenovani "sindrom zagonske bolečine". Razvija se pri prvih korakih bolnika. Ko se kolena navadijo na obremenitev, ta anomalija izgine brez sledu.
Druga stopnja
V tem času postanejo simptomi artroze kolenskega sklepa intenzivnejši in opaznejši. Bolečina se intenzivira, kar povzroča znatne težave in nelagodje pri hoji. Sindrom bolečine izgine po dolgem počitku, vendar se z intenzivno vadbo ponovno pojavi.
Vnetje sklepa povzroči otekanje kolena, kar je opazno tudi s prostim očesom. Pri hoji se pojavi močno, neprijetno škrtanje. Gibanje postane težje in omejeno.
Tretja stopnja
Bolečina postane zelo huda in bolnik ne more brez zdravil proti bolečinam. Osebi je težko upogniti koleno, čuti togost v gibih sklepa. Postane deformirana in se poveča. V hujših primerih se bolnik ne more premikati brez dodatne podpore.
Vseh teh znakov artroze kolenskega sklepa bolnik ne sme prezreti. Bolezen lahko človeka za dolgo časa položi v bolnišnično posteljo in včasih povzroči invalidnost.
Kateri zdravnik zdravi gonartrozo kolenskega sklepa?
Za diagnosticiranje in zdravljenje gonartroze kolena se morate posvetovati z ortopedskim travmatologom. Če je operacija potrebna, bo morda potrebna pomoč kirurga.
Diagnostični ukrepi
Da bi ugotovili vzrok bolezni, je izredno pomemben celovit pristop k pregledu bolnika.
Diagnostična shema je sestavljena iz več stopenj:
- Vizualni pregled pri ortopedu in anamneza. Zdravnik ugotovi, ali ima bolnik simptome akutne artroze kolenskega sklepa, pretipa prizadeto področje noge, izmeri kost in opravi angiometrijo - preiskavo, s katero je mogoče oceniti gibljivost sklepa iz različnih zornih kotov.
- Klinični krvni test za oceno ESR.
- Biokemija krvi.
- Študija urina in krvi za vsebnost fibrinogena, sečnine in drugih snovi.
- Rentgenografija je ena najpogostejših metod pregleda artroze. Vendar v začetnih fazah slika ne kaže nobenih sprememb – opazimo jih lahko šele v poznejših fazah razvoja. Rentgensko slikanje razkrije zožitev sklepne špranje, sklerotične spremembe v predelu hrustanca, poškodbe kostnega tkiva in usedline soli.
- Ultrazvok je najbolj informativen diagnostični postopek. Vendar pa je mogoče doseči popolne rezultate preiskave, če ultrazvok opravimo skupaj z radiografijo.
- MRI vam omogoča, da temeljito preučite vse plasti sklepnega, hrustančnega in kostnega tkiva ter opazite prve distrofične spremembe v zgodnjih fazah razvoja artroze. Ima pa MRI eno veliko pomanjkljivost – postopek je precej drag. Toda njegova visoka natančnost prispeva k postavitvi 99,9 % natančne diagnoze.
Zdravljenje
Zdravljenje akutne artroze kolena, kot tudi njena diagnoza, zahteva celovit pristop. Toda najprej je treba uporabiti terapijo z zdravili, saj se lahko oboleli sklep kadar koli vname.
Zdravljenje z zdravili
Kako zdraviti gonartrozo kolenskega sklepa s pomočjo farmacevtskih zdravil in katera zdravila izbrati? O tem vam bo povedal le travmatolog. Pogosto režim zdravljenja vključuje zdravila iz naslednjih skupin:
- Nesteroidna protivnetna zdravila COX-1 ali 2. Prva skupina lahko resno škoduje prebavnemu traktu, zato jih ni mogoče uporabljati dolgo časa. Tega ne moremo reči o zdravilih skupine COX-2, ki so bolj nežna. Dajejo se intramuskularno ali intravensko.
- Zdravljenje artroze kolenskega sklepa vključuje tudi uporabo hormonskih zdravil. Pomagajo lajšati vnetje in se znebiti otekanja kolena. Njihova uporaba je priporočljiva, če se pojavi sinovitis (vnetni proces v predelu sinovialne membrane).
- Zdravljenje s hondroprotektorji.
- Uporaba mazil, gelov, krem. Izboljšajo krvni obtok, segrejejo, lajšajo otekline in vnetja.
Prva metoda
Kako zdraviti artrozo kolenskega sklepa s to metodo? Glavni elementi režima zdravljenja so:
- uporaba zdravil (NSAID, hondroprotektorji, zdravila proti bolečinam, mazila, kreme, geli);
- lahka fizikalna terapija;
- ročna terapija;
- fizioterapija;
- topli protivnetni obkladki z zdravilnimi raztopinami.
Poleg tega ima po mnenju slavnega revmatologa pri artrozi pomembno vlogo prehrana. S pravilno sestavljeno dieto in uporabo vseh naštetih metod lahko v najkrajšem možnem času dosežete neverjetne rezultate terapije.
Druga metoda
Pogosto se s to metodo izvaja zdravljenje artroze kolenskega sklepa, pa tudi drugih sklepnih patologij.
Razvoj slavnega zdravnika temelji na uporabi:
- zdravila;
- kirurški poseg;
- po dieti, ki odstranjuje odvečno tekočino iz telesa;
- kineziterapija;
- fizioterapija.
Zdravnik priporoča tudi več kopanja v bazenu, obisk savne in obisk masaže. To bo pomagalo izboljšati bolnikovo zdravje, še posebej, če je bila bolezen dolgo časa prezrta in nezdravljena.
Zdravljenje s tretjo metodo
Zdravljenje gonartroze kolenskega sklepa s to metodo popolnoma odpravi dinamične obremenitve, saj lahko znatno pospešijo proces deformacije. Telesne vaje morajo biti počasne, z nizko amplitudo.
Primer: sedite na stolu "na jezi", to je obrnjeni v hrbet. Noge široko razmaknite, vendar naj se ne dotikajo tal. Rahlo zamahnite z vsako nogo po vrsti. Vajo izvajajte, dokler ne začutite rahle utrujenosti. Število pristopov je odvisno od bolnikovega počutja.
Kirurški poseg
Kako zdraviti napredovalo artrozo kolenskih sklepov? V tem primeru obstaja samo en izhod - operacija. Za osteoartritis kolenskih sklepov se izvaja več vrst operacij:
- Odstranitev deformiranega hrustančnega tkiva in obolelega sklepa (artrodeza). To se naredi izjemno redko.
- Odstranitev poškodovanega hrustančnega tkiva brez odstranitve sklepa. Ta poseg se imenuje artroskopsko debridement. Izvaja se s posebno napravo - artroskopom. Postopek je preprost, vendar njegov učinek ne traja dlje kot 3 leta.
- Žaganje in pritrditev obolelega sklepa pod drugim kotom. Ta metoda se imenuje periartikularna osteotomija. Tehnika je precej zapletena, vendar vam omogoča, da pozabite na patologijo za 3-5 let.
Kirurški poseg se uporablja redko in le v odsotnosti metode, ki ozdravi bolezen, vsaj 1-2 leti. V začetnih fazah bolezni se operacija skoraj nikoli ne izvaja.
Endoprotetika
Zamenjava endoproteze velja za najpogostejšo metodo zdravljenja gonartroze. To je vrsta operacije, ki vam omogoča, da v celoti ohranite gibljivost obolelega kolena. Toda kljub svoji učinkovitosti ta tehnika zahteva dolgotrajno rehabilitacijo. Poleg tega lahko povzroči precej resne posledice.
Namesto »pravega« pacientu vsadijo umetni sklep, ki lahko zdrži 20 let. Čeprav je seveda vse odvisno od materiala, iz katerega je izdelan. Postopek ni poceni, a precej učinkovit, zato je pridobil posebno popularnost.
Terapevtska vadba
Potek vadbene terapije predpiše zdravnik glede na stopnjo bolezni. Vendar so načela izvajanja vaj za vse primere enaka:
- izogibanje intenzivnemu stresu na kolenskem sklepu;
- nenadni in prisilni gibi so prepovedani;
- ne izvajajte vaj, ki zahtevajo polno obremenitev bolečega sklepa.
Dovoljene vaje:
- rahlo tresenje nog med klečanjem na odeji, razgrnjeni na tleh;
- previdni gibi na kolenih v istem položaju;
- v istem položaju poravnajte noge eno za drugo, poskušajte pete ne dvigniti od tal, nato pa jih znova upognite in se izogibajte nenadnim gibom.
Takšne vaje v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili in fizioterapijo dajejo odlične rezultate.
Fizioterapija
Vsi fizioterapevtski postopki so predpisani za gonartrozo, ki je v remisiji. Med najučinkovitejšimi metodami je treba omeniti:
- elektroforeza z zdravilnimi raztopinami;
- magnetna terapija;
- Ultrazvočna terapija;
- obdelava z mikrovalovi;
- parafinska terapija;
- kopeli z radonom ali vodikovim sulfidom;
- zdravljenje z blatom.
Da bi preprečili ponovni izbruh bolezni, je treba tečaje fizioterapije opraviti vsaj 2-krat na leto. To bo pomagalo podaljšati fazo remisije.
Masaža
Masaža kolen se izvaja za izboljšanje krvnega obtoka. Izvaja se vzdolž limfnega toka v smeri od perifernega območja do osrednjega območja. Poplitealna fossa ni vključena v ta proces.
Pogosto se skupaj z masažo izvajajo ročne terapije, katerih cilj je postopno raztezanje bolečega sklepa. Takšni postopki stabilizirajo bolnikovo stanje, vendar jih lahko izvaja le specialist.
Ali je gonartroza popolnoma ozdravljiva?
Ali je mogoče popolnoma pozdraviti artrozo kolenskega sklepa? Morda nihče, tudi najbolj izkušen travmatolog, ne more dati nedvoumnega odgovora na to vprašanje. Vse je odvisno od resnosti bolezni. Če se vključite v terapijo na prvih stopnjah njegovega razvoja, lahko ustavite nadaljnjo deformacijo sklepa.
Če pa se patologija odkrije v zadnji fazi, tudi kirurški poseg ne zagotavlja popolnega izginotja neprijetnih simptomov. Operacija ozdravi le nekaj let, potem pa se lahko bolezen spet pokaže.
Preprečevanje
Za preprečevanje gonartroze je potrebno:
- izogibajte se poškodbam kolena;
- nenehno izvajati fizične vaje (počepi, tek, dvigovanje in spuščanje nog);
- obogatiti prehrano z živili, ki vsebujejo veliko vitaminov;
- omejite porabo soli, vročih začimb, ocvrtega, prekajenega, sladkarij;
- vzdrževanje normalne fizične oblike;
- takoj se posvetujte z zdravnikom, če prejmete najmanjšo poškodbo kolena;
- preventivna uporaba hondroprotektorjev po 35 letih;
- pitje dnevne norme vode (2 l).
Z upoštevanjem teh preprostih priporočil se boste zanesljivo zaščitili pred artrozo kolenskega sklepa, pa tudi pred drugimi boleznimi, ki lahko za dolgo časa zmanjšajo kakovost vašega življenja.