Cervikalna osteohondroza

Cervikalna osteohondroza je progresivna degenerativno-distrofična bolezen najbolj gibljivega dela hrbtenice, ki ga sestavlja sedem diskov in ima relativno šibek mišični steznik v kombinaciji s povečano gibljivostjo in nestabilnostjo vratnih vretenc. Vratna vretenca imajo relativno najmanjšo višino in debelino diskov ter se dokaj tesno prilegajo drug drugemu, in ker so vratne mišice precej slabo razvite, lahko pri rednih obremenitvah to povzroči premik medvretenčnih ploščic.

Visoka dovzetnost vratne hrbtenice za degenerativne spremembe, ki so v bistvu osteohondroza, in različne poškodbe je razložena s stalno telesno aktivnostjo s potrebo po podpori glave, nadzoru obračanja in upogibov.

Vzroki cervikalne osteohondroze

Do nedavnega se je diagnoza osteohondroze štela za veliko starejših ljudi; dandanes se hitro pomlajuje.

Cervikalna osteohondroza in njene manifestacije so lahko posledica motenj treh telesnih sistemov:

• Patološki vpliv žarišča degenerativnih sprememb na perifernem živčnem sistemu.
• Ko je prekrvavitev vretenčnih arterij možganskih celic motena.
• V težkih primerih - stiskanje in motnje celovitosti hrbtenjače.

Obstaja veliko razlogov za razvoj cervikalne osteohondroze:

• ukrivljenost hrbtenice - skolioza, kifoza;
• druge posturalne motnje;
• različne poškodbe hrbta in hrbtenice;
• telesna nedejavnost, sedeči življenjski slog;
• metabolizem je moten;
• prekomerna teža;
• prekomerna telesna aktivnost;
• napake med procesom usposabljanja med športniki;
• stresne razmere;
• slaba telesna pripravljenost;
• hipotermija;
• nalezljive bolezni;
• dedni dejavnik;
• napačne navade, na primer - navada držanja telefonske slušalke z ramo;
• stanje napetega hrbta, povezano z delom v sedečem položaju pri pisarniških delavcih, kot tudi dolgo časa vožnje itd.;
• nenormalen razvoj hrbtenice v vratnem predelu;
• starostne spremembe.

Vsi zgoraj navedeni dejavniki vplivajo na povečanje obremenitve vratne hrbtenice. Prekomerno obremenitev kompenzirajo mišice vratu, vendar zaradi prekomerne napetosti pride do krčev v mišicah, kar vodi v slabo prekrvavitev in posledično do degenerativnih sprememb - cervikalne osteohondroze.

V strukturi medvretenčnih ploščic se pojavijo patološke spremembe, njihova prehrana je motena, pojavijo se spremembe v majhnih medvretenčnih sklepih. Povečana obremenitev spremenjenih medvretenčnih ploščic vodi v kostne rasti teles vretenc.

Stopnja razvoja osteohondroze vratne hrbtenice

Pri določanju stopnje cervikalne osteohondroze se opirajo na klinično sliko in pritožbe bolnika.

• I stopnja – z minimalnimi kliničnimi manifestacijami. Običajno ni bolečine ali pa se bolnik pritožuje zaradi blage bolečine in neugodja, ki se stopnjuje z obračanjem glave, hitro utrujenost vratnih mišic po dolgotrajni vadbi. Pregled lahko odkrije rahlo napetost v vratnih mišicah. Vse to nastane kot posledica delne izgube vlage in elastičnosti v jedru medvretenčne ploščice ter pride do njene zbitosti.
• II stopnja – povečanje sprememb, pri katerih bolnika moti bolečina v vratnem delu hrbtenice, postane izrazitejša, bolečina pa se okrepi zaradi dolgotrajnega sedenja, predvsem s spuščeno glavo. Bolečina seva v ramo in roko.
• III stopnja - povečane manifestacije cervikalne osteohondroze. Značilna stalna, boleča bolečina v vratni hrbtenici, ki seva v ramo in roko. Simptomi odrevenelosti ali šibkosti mišic roke, omotica. Pogosto je ta stopnja začetek nastajanja medvretenčne kile.
• IV stopnja - akutne bolečine v vratu, delna izguba nadzora nad okončinami, vestibularne motnje, glavoboli, omotica, izguba zavesti, saj je v proces vključena vretenčna arterija, ki oskrbuje okcipitalni reženj možganov in male možgane. Medvretenčna ploščica je popolnoma uničena in nadomeščena z vezivnim tkivom. To vodi do rasti kostnih osteofitov, lahko pride do fuzije vretenc, zaradi česar vrat izgubi gibljivost.

Razvrstitev cervikalne osteohondroze glede na stopnjo spremembe medvretenčne ploščice - radiološke stopnje:

• stopnja I – brez sprememb na disku, rahle spremembe v konfiguraciji vretenc, izravnava fiziološke lordoze;
• Stopnja II – manjše spremembe, povezane z nestabilnostjo segmenta hrbtenice, možen razvoj subluksacije v njem, torzija vretenc, višina medvretenčnega segmenta se rahlo zmanjša.
• Stopnja III – izrazite spremembe na disku – višina diska se zmanjša za ¼ glede na tisto, ki se nahaja zgoraj, ob ohranjanju zunanje površine, medvretenčne odprtine in hrbtenični kanal so zoženi, prisotnost sprednjih, posteriornih in posterolateralnih kompaktnih osteofitov;
• IV stopnja – višina medvretenčne ploščice se znatno zmanjša – za 2-krat, pomembne patološke spremembe v medvretenčnih sklepih, prisotnost masivnih posteriornih osteofitov, znatno zoženje medvretenčnih foramnov in hrbteničnega kanala.

Znaki in simptomi cervikalne osteohondroze

Prvi simptom cervikalne osteohondroze, opažen pri skoraj vseh bolnikih, je bolečina v vratu. Ta bolečina se pojavi, ko ležite po tem, ko se zbudite, in se okrepi, ko se poskušate prevrniti. Povečana bolečina je posledica neuspešnega obračanja glave, kašljanja, kihanja ali smeha. Bolečina je topa, dolgočasna, včasih streljajoča in je lokalizirana globoko v vratu. Narava bolečine v vratni hrbtenici je lahko periodična ali stalna. Intenzivnost bolečine se čez dan zmanjšuje, lahko pa tudi popolnoma izgine.

Znaki cervikalne osteohondroze brez zapletov:

• togost, omejena gibljivost v vratu;
• bolečina in nelagodje v predelu materničnega vratu;
• sprejetje prisilnega položaja glave;
• pri premikanju glave je občutek "škrtanja" v vratu;
• napetost v mišicah cervikalne regije.

Kasneje se razvijejo simptomi cervikalne osteohondroze zaradi stiskanja krvnih žil in živčnih korenin. Pojavijo se specifični znaki, ki so značilni samo za osteohondrozo vratne hrbtenice.

Sindrom vertebralne arterije

Razvoj tega sindroma cervikalne osteohondroze se pojavi kot posledica poškodbe vretenčne arterije z napetimi mišicami in poslabšanjem krvne oskrbe okcipitalnega režnja možganov in malih možganov, organov sluha in vida.

Arterijski spazem se lahko pojavi tudi kot reakcija na draženje živčnih vlaken, ki tečejo od hrbtenjače do arterije. Zaradi kompresije lahko pride do cerebralne ishemije.

Znaki sindroma vertebralne arterije:

• paroksizmalna, migreni podobna bolečina v glavi, ki se začne z utripanjem na zadnji strani glave in se nato razširi na templje, čelo in ušesa;
• bolečina, ki se povečuje z obračanjem ali nagibanjem glave v sedečem položaju;
• napetost vratnih mišic;
• omotica;
• pomanjkanje koordinacije;
• občutek teže v glavi;
• tinitus;
• omedlevica;
• zmanjšan vid;
• izguba sluha;
• odrevenelost jezika s hudim poslabšanjem oskrbe možganov s krvjo;
• motnje spomina;
• motnje spanja.

Humeroskapularna periartroza je bolezen, ki prizadene periartikularna mehka tkiva - mišice in kite ramenskega sklepa in lopatice, najpogosteje se razvije s cervikalno osteohondrozo vretenčnih ploščic med IV in V vratnim vretencem. Inervacija v ramensko-lopatičnem območju je motena, zaradi česar se razvijejo distrofične spremembe, ki se postopoma povečujejo. Motnja v prehrani tkiv, ki se pojavi na samem začetku patološkega procesa, ostane dolgo neopažena. Z razvojem glenohumeralne periartroze se drugi simptomi cervikalne osteohondroze umaknejo v ozadje. Globoka bolečina je lokalizirana na mestih pritrditve vezi in kit. Postopno uničenje diska vodi do draženja avtonomnih živčnih vlaken, ki v obliki impulzov vstopijo v ramenski sklep. Prehrana periartikularnih tkiv je motena, kar vpliva na funkcije sklepa.

Značilni simptomi glenohumeralne periartroze:

• bolečina v ramenskem sklepu, ki seva v vrat in roko;
• pri premikanju roke na stran opazimo omejitev in bolečino;
• povečana bolečina pri ležanju na prizadeti strani;
• razvoj sčasoma atrofije mišic rame in lopatice.

Radikularni sindrom

Radikularni sindrom se razvije kot posledica degenerativnih sprememb hrbtenice, zmanjšanja medvretenčnih ploščic in izgube elastičnosti fibroznega obroča. Pojav nekaterih simptomov cervikalne osteohondroze je odvisen od lokacije sprememb.

Če je živčna korenina poškodovana:

• v C 1 (prvo vratno vretence) - pride do izgube občutljivosti v zadnjem delu glave.
• radikularni sindrom C 2 v segmentu C I-C II - lokalizacija bolečine v parietalni in okcipitalni regiji.
• S 3 v segmentu C II-C III je precej redka. Boleče občutke spremlja zmanjšanje občutljivosti polovice vratu, kjer pride do stiskanja hrbteničnega živca, motenj govora in zmanjšane občutljivosti jezika.
• s poškodbo živčne korenine C 4 v segmentu C III-C IV lahko lokalizacijo bolečine in zmanjšano občutljivost v predelu ramenskega obroča in ključnice spremlja hipotoničnost mišic vratu in glave. Poškodba korena C 4 lahko povzroči težave z dihanjem, bolečine v predelu srca in kolcanje zaradi prisotnosti freničnega živca v njem. Precej redka patologija.
• C 5 pri segmentu C IV-C V – povzroča bolečine v ramenskem obroču in zunanji površini rame. Oslabitev deltoidne mišice, oslabljena občutljivost rame na zunanji površini.
• C 6 in C 7 v segmentih C V-C VI in C VI-C VII so najpogostejše motnje. V primeru C 6 - bolečina, ki seva od vratu do lopatice, podlakti, zunanje površine rame, radialne površine podlakti in naprej do palca. Izguba občutljivosti tudi na koži. V primeru C 7 - bolečina, ki seva iz vratu v lopatico, v podlaket, zadnji del rame, površino podlakti in zadnji del drugega in četrtega prsta, z izgubo občutljivosti kože na teh območjih.
• Od 8 v segmentu C VII-T I - lokalizacija bolečine in izguba občutljivosti iz vratu se širi na zadnjo površino rame, ulnarnega roba podlakti, mezinca. Morda ne bo občutka bolečine v mezincu, vendar bo opazna oslabelost mišic v prstu.

Sindrom sprednje skale

Sprednja lestvična mišica se nahaja v predelu tretjega in četrtega vratnega vretenca in je pritrjena na prvo rebro, nanjo je pritrjena tudi medialna lestvična mišica in skozi vrzel, ki nastane med tema mišicama, prehajata subklavialna arterija in brahialni pleksus. Zaradi uničenja diska so avtonomna živčna vlakna razdražena in impulzi se pošljejo v sprednjo lestvično mišico.

Pojavi se mišični krč in posledično pride do stiskanja brahialnega pleksusa in vertebralne arterije.

Simptomi cervikalne osteohondroze, značilni za sindrom sprednje skale:

• Bolečina sega od ostre do boleče, širi se na podlaket in dlan.
• Bolečina, ki se poveča s premikanjem roke na stran in nagibanjem glave.
• Za stisnjeno arterijo so značilni hladna roka, otrplost in oteklina.

Diagnoza cervikalne osteohondroze

Glavne metode za diagnosticiranje osteohondroze vratne hrbtenice so:

1. Rentgenski pregled hrbtenice – v direktni in stranski projekciji ter v funkcionalnih položajih pacienta – (z odprtimi usti) za ugotavljanje zmanjšanja višine medvretenčnih ploščic in degenerativnih kostnih izrastkov.
2. MRI – slikanje z magnetno resonanco – je najbolj informativna diagnostična metoda, ki omogoča visoko natančnost odkrivanja lokalizacije patoloških sprememb pri osteohondrozi vratne hrbtenice. Zaznava protruzije in medvretenčne kile, velikost in smer njihove rasti.
3. CT - računalniška tomografija – določa prisotnost sprememb v vretencih pri cervikalni osteohondrozi, vendar je ta diagnostična tehnika manj informativna.
4. Ultrazvočno dupleksno skeniranje – metoda, ki vam omogoča, da ugotovite zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka in prisotnost ovir za normalen pretok krvi.

Da bi izključili patološke procese iz centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnega sistema, organov vida in sluha ter prebavnih organov, se za diferencialno diagnozo uporabljajo vrste preiskav, kot so ultrazvok, EKG, elektroencefalografija, predpisujejo se laboratorijski testi.

Načela zdravljenja cervikalne osteohondroze

Glavne metode zdravljenja cervikalne osteohondroze so:

• zdravljenje z zdravili,
• fizioterapevtsko zdravljenje,
• masaža predela materničnega vratu,
• terapevtske vaje.

Za zdravljenje cervikalne osteohondroze z zdravili se uporabljajo naslednje glavne skupine zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila, ki zmanjšujejo bolečino, pomagajo pri lajšanju otekanja poškodovanega živčnega korena in vnetja;
• vitamini B, ki izboljšajo presnovne procese;
• zdravila za izboljšanje reoloških lastnosti krvi in pretoka krvi, izboljšanje prehrane poškodovanih korenin;
• hondroprotektorji - za obnovo hrustančnega tkiva;
• mišični relaksanti - za lajšanje mišičnih krčev.

Fizioterapija pri zdravljenju cervikalne osteohondroze

• Elektroforeza za lajšanje bolečin ali izboljšanje pretoka krvi.
• Ultrazvok - za izboljšanje metabolnih procesov, kot analgetik in protivnetno metodo.
• Magnetna terapija – za lajšanje oteklin in lajšanje bolečin.
• Laserska terapija – za izboljšanje krvnega obtoka in za protivnetni učinek.

Terapevtska vadba

Pri cervikalni osteohondrozi je fizikalna terapija predpisana v obdobju okrevanja, po odpravi bolečine, saj pri izvajanju niza vaj ne sme biti bolečine in nelagodja. Najbolje je, če se bolnik s takšno diagnozo redno ukvarja s fizikalno terapijo, ki omejuje prekomerno obremenitev vratne hrbtenice. Obnovitev mišičnega tonusa je glavna naloga pri zdravljenju osteohondroze vratne hrbtenice.

Preprečevanje cervikalne osteohondroze

Telesna aktivnost, spanje v udobni postelji z anatomsko vzmetnico, kombinacija dolgotrajnega sedenja z obdobji ogrevanja, pravilna drža in pravilna prehrana so ključ do zdravja vratne hrbtenice. Poskusite se izogibati poškodbam vratu in dvigovanju prekomernih bremen.

Kot pravijo Japonci: ukrivljen vrat je znak kratkega življenja.

To je ocena zdravja najbolj gibljivega dela hrbtenice.

Zapleti te bolezni so raznoliki in nevarni v svojih manifestacijah. Najmanjše dimenzije premera hrbteničnega kanala vratne hrbtenice naredijo hrbtenjačo zelo ranljivo, katere stiskanje lahko povzroči posledice, kot so pareza in paraliza.

Druga nevarnost osteohondroze vratne hrbtenice je kršitev oskrbe možganov s krvjo. Zmanjšana prekrvavitev zaradi kompresije vretenčne arterije lahko povzroči stanja, kot so ishemija možganov in hrbtenjače, v najslabšem primeru pa spinalna kap.

Da bi se izognili nepopravljivim poškodbam, je zelo priporočljivo, da se čim prej posvetujete z zdravnikom.